治疗重症患者的加护病房
8月31日
最里面的病房 搬入了一位女患者
以前从未生过 大病的24岁女性
和家人出外旅行时
开始发热咳嗽
5天后突然呼吸困难
这位女子感染了 甲型流感病毒
显示肺部发炎的 大片白色部分
如此严重的肺炎症状
是普通流感不可能有的
女患者借助人工呼吸器等设备
勉强维持着生命
母亲每天来病房探望女儿
我第一个发病 想必是我传染给她的
看她那样子心里真不好受
如果可以的话 希望自己代她受苦
人类首次遭遇的新型病毒
面对未知的威胁
我们该如何行动
未知的威胁 新型病毒 日本能应付吗
甲型流感的全球性 传染势不可挡
日本也出现了 在盛夏时节的8月
发布大规模流行 公告的罕见事态
今年秋后
随时都可能 爆发更大规模的流行
为防范甲型病毒的侵害
拯救更多的生命
应该怎么办呢
我们该做些什么
今晚让我们一起思考
请看这里
今年4月始于 美国、墨西哥的甲型流感
迅速蔓延至欧洲和亚洲
目前确认传染的国家和地区
已超过180个
死者人数也已超过了3千
目前仍在持续增加
国内也已有十人以上病故
这次的病毒
感染后大多数人病症轻微
但另一方面
症状急剧恶化 病重不治的人数也在上升
病故者大多是哮喘 糖尿病等基础疾病患者
妊娠中的女性、低幼年儿童等
向来被认为有危险性的人
然而最近发现
体质健康的年轻人 死亡的病例也在增加
健康的年轻人为何会死亡
最新的研究揭示了新型病毒
不同于季节性流感的真面目
甲型流感的传染扩大
最初发生在墨西哥
年轻健康的人 为何也会不治而死
原因正在探索之中
有65人死于甲型流感的
墨西哥国立呼吸道疾病医院
劳雷娜·伊盖拉医生 详细调查患者的死因
这种新型流感病毒
健康的人也会感染 能在短时间内致人死亡
和季节性流感不同
在该院病故的患者之一
43岁的萨拉提艾尔·拉米列斯
性情开朗 喜好运动的萨拉提艾尔
在饮食店工作 支撑一家的生活
儿子很健康 从来没有看过医生
萨拉提艾尔最初感觉身体不适
是在下班后 与弟弟一起踢完球不久
说感觉很疲倦非常难受 要我们带他去看医生
次日开始出现咳嗽症状
邻近的医院诊断为普通感冒
配给他抗生素
但症状未见改善
渐渐的连上下台阶 都感觉困难
咳嗽得很厉害 两个晚上没有睡着
到了第6天
萨拉提艾尔的咳嗽愈发严重
热度上升到39度
忧心忡忡的家人
带他去了国立呼吸道疾病医院
就是伊盖拉医生所在的医院
等候就诊期间
萨拉提艾尔已经意识不清
他说眼睛焦点朦胧 看东西都是重叠的
人也没有什么反应
他说感觉喘不过气来 要我们给他送点气
这是当时的X光照片
诊断结果是严重肺炎 引发的急性呼吸衰竭
通常应显示为黑色的肺部
除了右上部以外全呈白色
显示肺部严重发炎
当时这家医院中
不只是萨拉提艾尔一人
同样症状的患者纷至沓来
伊盖拉医生意识到
患者们都患了医治困难的肺炎
-病毒性肺炎
这也是病毒性肺炎患者
季节性流感 极少会引发病毒性肺炎
通常的肺炎
可用抗生素进行治疗
而病毒性肺炎
即使投用抗生素
也完全没有效果
这是患者肺细胞的照片
球状的病毒正要侵入细胞内部
病毒性肺炎的特征
是病毒会在肺的内部迅速增殖
发病后仅仅一星期
萨拉提艾尔便生命垂危
他被接上人工呼吸器
无法与家人会话
除了人工呼吸器 哥哥身上连接了各种装置
监视器啦点滴什么的
谁也没有想到 病情会这么严重
在萨拉提艾尔肺的内部
究竟发生了什么
左边是正常的肺
白色部分摄取空气
交换氧气和二氧化碳
而一旦得了病毒性肺炎
白色部分消失
空气没有了进入的余地
坏死的肺组织和血液淤积
造成无法呼吸
病毒性肺炎是重症 极具攻击性
5天到7天内有大量血液 和分泌物淤积在肺内
造成呼吸困难 患者如同是被分泌物溺死的
发病后14天
萨拉提艾尔病故了
萨拉提艾尔的病历显示
除了病毒性肺炎之外
还有另一个重大异常症状
肾脏、肝脏等停止工作的 多器官功能衰竭
伊盖拉医生认为
罪魁祸首可能是被称为
细胞因子风暴的现象
一旦病毒侵入体内
免疫系统为保护人体
便分泌出被称为 细胞因子的蛋白质
但倘若细胞因子分泌过度
有时会损伤肝、肾等器官
越是免疫力强的年轻人
这种倾向越是明显
患季节性流感
不会使健康的年轻人 出现多器官功能衰竭
作为流感病毒引发的病状
这次是非常严重 病状恶化也非常快
首次出现在 人类面前的新型病毒
其本相正逐渐显露
但即便是医疗水准极高的美国
也已有6百人不治身亡
5月死于得克萨斯的33岁女性
48岁病故的男性
还有15岁的少年
重症患者为何回天乏术
原因在于诊断的困难性
美国病故人数最多的加州
负责医治重症患者的
加州大学 戴维斯分校医疗中心
专治传染病的 克里斯蒂安·盛洛克医生
他发现凭借 从前的经验和判断标准
不足以对应这次的病症
24岁的贝丝·吉赛尔
在食品综合公司工作
因高烧持续一周
在母亲陪同下来到医院
说她有脱水症状 补给水份后第二天就能出院
贝丝入院当天拍的X光照片
肺只有一小部分 呈显示发炎的白色
盛洛克医生 最初怀疑是普通肺炎
看上去像是普通肺炎 发炎的只是一小部分
病状不是很严重
如果这是24岁青年的X光照片 那即使是肺炎也无生命危险
盛洛克医生为以防万一
做了鼻黏膜简易检查
看是否有甲型流感病毒
结果是阴性
但到了第二天
贝丝的病情急转直下
当天贝丝的病历记录
血液中的氧气急剧减少
肺已不能正常工作
此后的X光照片
雾霭般的白色遍布整个肺部
显示出非常危重的 病毒性肺炎的特征
病灶在24小时内扩散到 整个左肺和右肺的2/3
蔓延速度非常之快
诊断时是否疏忽了什么
经过对肺内部组织的重新检查
发现了甲型流感病毒
盛洛克医生马上 投用了抗病毒药物-达菲
但病状没有改善
贝丝于十天后病故
鉴于贝丝的案例
盛洛克医生修改了治疗流程
只要医生认为 有丝毫恶化的可能性
就不顾简易检查的结果
立即开始抗病毒药物治疗
因为他认识到
治疗的些微拖延 也会导致严重的后果
以前是在确认流感病毒后 才开始投用抗病毒药
现在即便是可疑病例 也先投药再等结果
主动进行早期治疗 预防病情恶化非常重要
健康的人中
有人病情恶化有人没有
究竟区别在哪里
至今尚未查明
不过从国外的病例中
可知很多是因 没有尽快开始治疗
结果造成死亡
虽然大多数感染者病症轻微
但有专家指出
今后国内重症患者 有可能会增加
需要加紧采取对策
对于这次的甲型流感
医学界包括医生在内
仍有很多人认为
与季节性流感差不多
对部分患者 会出现严重肺炎这一点
业界人士还没有普遍意识到
哪些患者会恶化
恶化有哪些早期症状
大家都必须对此要有充分认识
尽力挽救患者的生命
我们留意自身病状恶化的征兆
这点也很重要
成人如果持续 感觉呼吸困难、胸痛
儿童如果呼吸窘迫
脸色土灰或苍白的话
即使没有基础疾病
身体健康者也应该 立即前往医疗部门检查
另外随着传染扩大
高龄者重症化的 案例有可能增加
需要格外注意
为挽救重症患者
医疗部门就必须尽早开始治疗
然而甲型流感的流行
使之成为困难的问题
原因是很多人同时感染
大举涌向医院
医院内患者蜂拥而至
在迎来冬季的南半球各国
这种担忧很快成为现实
南美的智利进入6月以后
患者急剧增加
我们已经等了5个多小时了
这里排队5小时 那边还要等2小时
高烧、咳嗽、身体酸痛等 症状的患者大举涌来
连医院门外 也是等候治疗的患者
因为不给治疗就死了
随着传染的扩大
重症患者也随之增加
结果造成治疗 病毒性肺炎所不可缺少的
人口呼吸器供不应求
有的外地患者甚至乘坐飞机
赶来医疗设备齐全的 首都圣地亚哥治疗
智利的病故者超过了130人
医疗现场这种失败的危机
也同样威胁着日本
8月
日本出现了第一个 死于甲型流感的患者
冲绳县57岁的男性
住院仅3天后…
突然的去世
对家人犹如晴天霹雳
真是很吃惊
没想到走得这么快
要是多一点这方面的知识 说不定就不会这个样子
我对他说了对不起
就从这以后不久
冲绳的医疗机构
急性发热、咳嗽等症状的 患者纷至沓来
其中大多数是儿童
新学期开学
幼儿园、学校的传染开始扩大
-检查结果甲型流感阳性 -太吃惊了……
据冲绳县推定
人口的5%约7万人
因甲型流感去医院就诊
重症患者也开始出现了
在甲型流感患者中
对病症最严重的 儿童患者进行治疗的
县立南部儿童医疗中心
儿童患者的加护病房-PICU
如今面临严重问题
PICU的六张病床
原本为治疗心脏病 癌症等重症儿童
已经客满
但从8月中旬开始
罹患甲型流感的 重症儿童也被送入病房
一个月内接受了4名患者
结果因病床不足
给治疗带来影响
这天PICU依然没有空位
就在这时来了一个电话
有没有说难受 呼吸是不是很急促
来电者的孩子 以前因重病做过手术
说孩子高烧40度 并有剧烈咳嗽
有一点难受吗
那还是来医院看看吧
我想可能是流感
孩子有可能是重度肺炎
要给孩子治疗
六个床位中必须让出一个来
对不起 我是小儿科的中矢代
现在有空吗
您今天ICU当班吧
医生联络的 是成人的加护病房
看看有没有余裕 接受一名儿童患者
我觉得是甲型的
这样会有问题
风险太大
儿童病情容易发生突变
要转入PICU
必须详细交代患者的状况
就在这个时候
一名患者出现异常
因患甲型流感 住院治疗的儿童
经过30分钟的紧急抢救
孩子总算化险为夷
是甲型流感患者优先
还是心脏病 重症儿童的治疗优先
不得不放到天平上去衡量
发生这种状况 是我们最担心的
这个小孩子将在 该院接受心脏手术
刚满7个月的男孩
这天主治医生对手术做了说明
这里有个近1厘米的大窟窿
通过手术填补心脏的洞孔
术后为观察病情将住入PICU
手术预定在一周后进行
但家长被告知
原定日期可能会延期
流感大流行
该怎么办
现在成了大问题
手术可能会延期
这一点希望能得到谅解
这点我也明白
不过要是这期间 病情恶化了什么的
担心又会紧急抢救什么的
倘若甲型流感重症患者增加
手术便无法进行了
而且即便能做手术
仍然会有问题
PICU不但床位始终客满
而且因有甲型流感患重症者
虽说采取了对策
但传染的可能性并非为零
有可能会被传染
不能说百分之百没有
老实说非常担心
做了手术
要是因为心脏病以外的原因
造成健康恶化
考虑到这点
不知道如何是好
只希望做了手术
孩子能恢复健康
这样下去的话
会不会使本来可以 挽救的生命也无法得救
上周PICU的医生们开会
商量今后的对策
具体的问题
现在病床客满
六个床位全满了
连一张床也腾不出来
就算没有流感
空床位一个也没有
这种情况下 第二天的手术就会延期
今天就是这种状况
所以说具体该怎么办
虽然按标准都应该进PICU
但如果来的患者 病情比这六个人更严重的话
那就只能硬把六人中 病情最轻的移出去
有危险也没办法
有可能会出现这种情况
只能对可接纳的 患者排列优先顺序
医生们面对残酷的选择
今后倘若感染 在全国爆发性蔓延
向来医生人手 不足的小儿科等
日本医疗的脆弱部分 将承受沉重负担
混乱在所难免
对甲型流感 最需要戒备的就是这一点
医院一旦陷入混乱
影响到本应争分夺秒的 重症患者治疗
使患者的生命受到威胁
请看这里
这是根据厚生劳动省 发表的假想方案
再现的流行起伏状况
高潮期一天的 发病人数将达76万人
需要人工呼吸器等 设备治疗的重症患者
预计将达3万8千人
倘若如此急速的 传染扩大成为现实的话
极有可能引发 加护病床不足等混乱状况
要想避免混乱
该怎么办
那就是要尽量 减缓传染扩大的速度
只要每个患者能把 传染人数减少1%的话
高潮期的发病人数
就会从76万人减少到55万人
如果能再多减少1%的话
就能减少到一半的37万人
如能缓解高潮期
医疗机构的负担得以减轻
混乱便可避免
率先研究这个问题
不断摸索解决方法的就是英国
英国在今年夏天
一周内的感染人数
据推测超过十万人
部分医疗机构出现了混乱
7月
政府推出了新的制度
那就是网上就诊
怀疑自己得了甲型流感的人
首先访问专用网站
回答是否有发热、咳嗽 头痛、流鼻涕等症状
还有是否感觉胸部疼痛 是否有下痢等
回答与医生问诊同样的提问
如被诊断为是流感
就会显示领取 抗病毒药品的号码
凭着这个号码
不用去医院
便可在设在 全市各处的取药点
领取抗病毒药
这样就不用担心 会在地铁里传染或被传染
我认为这是个很好的做法
这项制度实施后
医疗现场的混乱得到了缓解
这家医院此前来自 患者的咨询每天多达150件
现在减少到了1/10
治疗业务恢复了正常
多亏采用了网上诊断系统
我们得以专心于对孕妇 和有基础疾病的患者的治疗
网上诊断别具匠心
我来取女儿的药
前往领取药品的
并不是患者本人
而是流感患者的家人、朋友
被称为流感之友的人
我来替母亲取药
母亲怎么啦
好像得了甲型流感
我来领儿子的药
- 您儿子多大 - 九个月
通过减少患者的外出机会
以求遏制传染扩大
流感之友保尔·库克
来替朋友领取抗病毒药
告知领取号码
经电脑核准
并提示朋友的身份证明
便可领取药物
领到抗病毒药
库克随即赶去朋友的家
递交药品时也不直接接触
我认为这个办法不错
我来取朋友证件和文件的时候
她放在塑料袋里 从窗口扔给我
然后就关上窗 这样我就不会感染
日本也开始了新的尝试
位于冲绳南部
诊疗患者数最多的 那霸市立医院
这里在患者人数剧增后不久
便向当地的开业医生请求援助
请他们诊治轻症患者
深吸气
要吃药喔
勾勾指握握拳
要是说谎吞下千根针
断手指
这家医院的医生护士
有了充裕的精力
专注于重症患者的治疗
这里是放病历卡的地方
那时这里排着好几十本
现在一本也没有了
这都亏援助的医师们
真是帮了大忙
同是冲绳
中部地区却采取了 完全不同的方法
为避免患者集中于部分医院
对当地200多家医疗机构
进行了任务分工
分工的具体做法
占绝大多数的轻症患者
由开业医师和诊疗所负责接纳
病情稍重的患者
由急救医院
病症最重的患者
由当地的核心医院 -县立中部医院负责
通过这种金字塔型的体系
切实保障重症患者的救治
为实现这个体系而出力的
是县立中部医院的 远藤和郎医生
最近流感盛行
医院制作了手册
远藤医生通过 当地的保健所、妇人会
向居民宣传
一旦出现流感症状
先去当地的诊疗所检查
和从前对付传染病的办法
有点不同
如不采取新的战略或者说对策
就很难应付
重要的是
要与接纳轻症患者的第一道关
-诊疗所保持密切的协作
把甲型流感的 诊断技巧等最新信息
细致详尽地传递给诊疗所
完善机制
做到患者一有恶化迹象
就能迅速转至急救医院
做到信息畅通
能给我们确切的指示
这是最要紧的
这样就能安心诊治轻症患者
万一碰到重症患者
就送到那里去
靠着这个机制
拯救了一条人命
流行达到高潮的8月中旬
一个13岁的女孩来到当地诊所
诉说呼吸困难
最初还以为只是感冒
突然难受起来
母亲就马上 带她到常去的医院
那里说他们无法处理
诊所医生断定是肺炎
立刻把女孩送往急救医院
X光照片显示是轻症肺炎
但急救医院的医生
并没有忽视肺机能的急速衰落
流感病毒也被发现了
女孩被送入医治 重症患者的县立中部医院
由于这家医院 事先对居民做了宣传
没有出现轻症患者 蜂拥而至的现象
确保了治疗绰有余裕
事先获得消息的县立中部医院
当即把女孩送入加护病房
开始了治疗
接上这个呼吸器治疗
因为是个大孩子
采取和成人一样的 呼吸管理方法
相当危险
身体已经不能自己吸入氧气了
搞得不好就可能很难得救
女孩子患的是病毒性肺炎
但在医疗部门的协同合作下
终于转危为安
也没有后遗症
一周后病愈出院
全托医生们的福 真是感激不尽
对医院有说不尽的感激
该地区为更进一步 密切医疗机构的协同合作
保健所工作人员 医生们频繁聚在一起
确认万一出现 紧急状况时的对应
正由于经历过了8月的高潮
深刻感觉到 更大的高潮将会到来
所以要对目前的对策
做若干增补 切实予以贯彻
爆发性传染扩大 被认为迫在眉睫的此刻
要求国家和自治体做到的
是整顿医疗体制
做到能及时接纳重症患者
提供所需的治疗
但根据NHK对全国 自治体进行的问卷调查
对于确保加护病床 和投入治疗的医生等
高潮期接纳重症患者的态势
答称业已完善的自治体
仅有这8个县
这次的甲型流感
今后将造成多少人感染、死亡
现在无人知晓
但有一点可以肯定
那就是只要采取对策
众多的生命就能免于一死
抗病毒药、接种疫苗等等
生活在现代的我们
掌握着诸多与病毒斗争的手段
有专家指出 只要采取充分的对策
死亡率减少到低于 季节性流感也是可能的
也许距离大流行爆发 只有一点点时间了
现在是推进对策的宝贵时间
2009年9月13日 播出
中文字幕 kamonka